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一、胸腔積液的病理與臨床

1.病理特點(diǎn)：結(jié)核桿菌及其他細(xì)菌、病毒感染引起的胸腔積液為炎性滲出液。惡性腫瘤侵入胸導(dǎo)管或左鎖骨下靜脈，可出現(xiàn)乳糜性積液。急性胰腺炎、肝癌或肝膿腫可引起胸膜反復(fù)性積液。胸部外傷或肺部的腫瘤多為血性積液。

2.臨床表現(xiàn)：胸腔積液的臨床表現(xiàn)主要為不同程度的呼吸困難，結(jié)核性胸膜炎多見于年輕患者，有低熱、咳嗽、胸疼、乏力等表現(xiàn)，中、大量胸腔積液時可出現(xiàn)胸悶、氣喘、呼吸音消失以及氣管、縱隔向健側(cè)移位等癥狀。

二、超聲診斷檢查方法

1.檢查前一般無需特殊準(zhǔn)備

2.患者體位：通常采用坐位，輔以側(cè)臥位

3.探頭選擇：低頻探頭，通常頻率2-7MHz

三、各種類型胸腔積液超聲鑒別診斷

1.滲出性胸膜炎：多發(fā)生在肺底或葉間胸膜，包裹性常為梭形、扁平或錐形等，壁臟層胸膜分離，臟面界限清晰，呈無回聲暗區(qū)，可見條狀高回聲，并隨呼吸飄動。

2.膿胸：多為包裹或肋胸膜腔，胸膜增厚，可有鈣化，呈渾濁無回聲，其內(nèi)可見有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲及點(diǎn)狀回聲沉積、分層聲像，轉(zhuǎn)動體位點(diǎn)狀回聲移動。

3.血胸：多游離在胸膜腔內(nèi)，肺胸膜界面清晰，可伴壓迫性肺不張，呈無回聲暗區(qū)，無回聲區(qū)內(nèi)可見點(diǎn)狀閃爍的強(qiáng)回聲，如有腫瘤，可在肺及胸膜處探及腫塊。

4.胸腔包裹性積液：多發(fā)生于側(cè)后胸壁，臟壁層胸膜粘連，使液體局限于胸膜的某一部位，呈囊性暗區(qū)，囊壁較厚，形態(tài)可不規(guī)則，多為梭形，前后徑較小，位置較固定，不隨體位移動。

5.肝腎疾病引起的積液：多為雙側(cè)，肺胸膜界面清晰，可伴壓迫性肺不張，呈無回聲，其內(nèi)少有纖維條回聲。短期復(fù)查變化較大。

四、經(jīng)驗點(diǎn)滴

胸腔積液性疾病診斷方面的關(guān)鍵在于良、惡性的鑒別，如果聲像圖不典型鑒別困難時，應(yīng)結(jié)合介入超聲，做積液化驗及細(xì)胞學(xué)檢查。